Behandlingsmæssigt ingenmandsland

Efter første afsnit af dokumentaren "Dødelige drømmekroppe" på DR har Anti Doping Danmark sammen med nogle af de dygtigste eksperter i landet skrevet en kronik om behovet for et foreløbigt, projektbaseret kompetencecenter, der kan tilbyde specialiseret behandling til steroidmisbrugere.

Kronik i Jyllands-Posten tirsdag d. 14. februar 2023:

Behandlingsmæssigt ingenmandsland

Som det er de fleste bekendt, er doping ikke kun en udfordring i elitesport men i høj grad også i fitness- og styrketræningsmiljøet. Og præcist hvor galt det kan gå, fik vi at se i gårsdagens første af tre dokumentarprogrammer på DR, ”Dødelige drømmekroppe”. Her kunne man se, at misbrug af anabole steroider og andre fitnessdopingstoffer øger risikoen for at komme ud på en glidebane, når man først er begyndt at misbruge ulovlige stoffer i forbindelse med træning.

Det præcise omfang af steroidmisbrug kender vi ikke, da der kun er lavet meget få studier på området, og der er så højt et mørketal, at det lige nu ikke giver mening at komme med et kvalificeret bud. I den nyeste undersøgelse, som er helt tilbage fra 2010, vurderede man dog, at omkring 44.000 personer på daværende tidspunkt havde misbrugt eller aktuelt misbrugte anabole steroider, mens yderligere ca. 190.000 personer angav, at de overvejede det. Vi har ingen indikationer på, at det tal er blevet mindre siden 2010.

Udfordringerne for både overblik og behandling er, at der dels ikke er et kompetencecenter med et specialiseret behandlingstilbud for steroidmisbrugere, som man f.eks. kender det for euforiserende stoffer, alkohol etc., og dels har lægerne ingen godkendte behandlingsvejledninger for blandt andet nedsat testosteronproduktion forårsaget af steroidmisbrug.

Et dansk, klinisk studie har dokumenteret, at misbrug af anabole steroider hæmmer mænds produktion af kønshormonet testosteron flere år efter, at de er stoppet med at tage anabole steroider. Yderligere er der mistanke om, at mændene slet ikke genvinder deres normale testosteronniveau som konsekvens af misbrug af selv mindre doser. Det nedsatte testosteronniveau medfører ofte bivirkninger som for eksempel træthed, nedsat sexlyst, impotens og øgede symptomer på depression. Studiet viste endvidere, at brugere af anabole steroider har en markant højere forekomst af forhøjet blodtryk sammenlignet med deres kontrolgruppe. De har øget karstivhed af hovedpulsåren, og denne karstivhed kan identificeres flere år efter ophørt brug af anabole steroider. Karstivhed er en kendt risikofaktor for at udvikle åreforkalkning og generelt udvikling af hjertekarsygdom senere i livet. Studiet fandt desuden at misbrugere af anabole steroider, også flere år efter at de er stoppet med at bruge stofferne, har en let nedsat hjertefunktion og har en markant øget forekomst af risikofaktorer for blodpropper.

Et nyere, dansk registerstudie har tilsvarende indtil videre vist, at mænd, der er testet positiv for anabole steroider, har en betydeligt dårligere sundhedsprofil sammenlignet med en kontrolgruppe af mænd, som ikke er testet positiv for anabole steroider. De har blandt andet en højere dødelighed, nedsat testosteronproduktion, der kræver medicinsk behandling, samt øget risiko for hjertesygdom, blodpropper, brystudvikling og akne. Og det er kun de fysiske bivirkninger ved steroidmisbrug. Samme studie har også påvist, at misbrugere af anabole steroider i langt højere grad får udskrevet antipsykotisk medicin og medicin til behandling af depression og angst end deres sammenlignelige kontrolgruppe.

Det er selvsagt dyrt for samfundet, at disse misbrugere bliver kastet rundt i forskellige lægefaglige specialer, hvor de symptombehandles uden specialiseret indsigt i deres komplekse symptom- og sygdomsbillede og afhængighed. Når en steroidmisbruger bliver behandlet for eksempelvis depression, så bliver der ikke samtidig taget højde for og hånd om øvrige potentielle lidelser relateret til misbruget som for eksempel nedsat testosteronproduktion, hjerteproblemer og angst, ligesom roden til problemet, nemlig afhængigheden af stofferne, ikke behandles.

Behov for koordineret behandling
Anti Doping Danmark arbejder målrettet med forebyggelse af dopingmisbrug, og det er bestemt ved lov, at steroidmisbrugerne kan dopingtestes i trænings- og fitnesscentre, der vælger at samarbejde med Anti Doping Danmark, og efterfølgende tildeles sanktioner – men der findes ikke et tilbud, der kan hjælpe, når skaden er sket, og steroidmisbruget er en realitet. I dag er det desværre sådan, at dem der bliver syge af dopingstofferne og får brug for hjælp til at håndtere både bivirkninger og afhængighed oftest lander i et behandlingsmæssigt ingenmandsland.

Deres sygdomsbillede spreder sig over en lang række af medicinske specialer, og den store udfordring er at koordinere en behandling af disse patienter, som registerstudiet påviser, finder vej til adskillige forskellige områder af sundhedsvæsnet.

Det kan være svært at behandle steroidmisbrugernes ofte ganske komplicerede sygdomsbillede. Steroidbrugerne går måske til den praktiserende læge og bliver henvist til ét speciale, som håndterer én bivirkning. Denne bivirkning kan med stor sandsynlighed være én blandt flere, og samtidig er der også ofte et væsentligt element af afhængighed, som ikke kan behandles i de lægefaglige specialer på de regionale hospitaler, men som i stedet er henvist til den kommunale rusmiddelbehandling. Men her er anabole steroider ikke inkluderet i behandlingsgarantien, og hverken i De nationale retningslinjer for social stofmisbrugsbehandling eller den lægelige stofmisbrugsbehandling jf. sundhedslovens paragraf 142 er steroider medtaget som illegalt stof. Der findes derfor kun i meget begrænset omfang viden og vilje til at tage imod steroidmisbrugerne her, ligesom der dermed ikke indsamles systematiske oplysninger om antallet af henvendelser til den kommunale rusmiddelbehandling på grund af afhængighed af steroider.

Alt i alt betyder det, at frustrerede og ulykkelige misbrugere og deres pårørende henvender sig hos Anti Doping Danmark og beder om hjælp, som ikke findes.

Med afsæt i den efterhånden store viden vi har om konsekvenserne ved brug af fitnessdopingstoffer som anabole steroider, inviterer vi hermed indenrigs- og sundhedsministeren såvel som sundheds- og misbrugsordførerne på tværs af Folketingets partier, Sundhedsstyrelsen og Danske Regioner til dialog om udvikling og etablering af et foreløbigt, projektbaseret kompetencecenter, som kan tilbyde specialiseret behandling til steroidmisbrugere samtidig med, at der i denne forbindelse kan opsamles yderligere viden om steroidmisbrug og behandlingsbehov.    

Direktør, Kim Højgaard Ravn, Anti Doping Danmark

Overlæge, dr. med., Ebbe Eldrup, Endokrinologisk afsnit, Medicinsk Afdeling O, Herlev og Gentofte Hospital

Overlæge, professor, dr. med., Kim Dalhoff, Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital

Overlæge, ph.d., klinisk lektor, Henrik Horwitz, Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital

Læge, Josefine Windfeldt-Mathiasen, Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital

Læge, ph.d.-studerende, Thea Christoffersen, Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital

Ledende Overlæge, Thomas Fuglsang, KABS Behandlingscenter for Stofbrugere (Glostrup kommune)

Centerleder, Rasmus Axelsson, KABS Behandlingscenter for Stofbrugere (Glostrup kommune)

Cheflæge, klinisk professor i endokrinologi, dr. med., Jan Frystyk, Endokrinologisk Afdeling M, Odense Universitetshospital

Overlæge, ph.d., professor i endokrinologi, Caroline Kistorp, Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme, Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Læge, ph.d., Jon Rasmussen, Endokrinologisk Afdeling, Rigshospitalet

Speciallæge i psykiatri, Danny Reving